Los datos confirman la seguridad y la eficacia de evolocumab en pacientes con diabetes
Publicado en The Lancet Diabetes & Endocrinology
BARCELONA. (18 de septiembre de 2017) – Amgen (NASDAQ:AMGN) ha anunciado que un nuevo análisis del estudio de eventos cardiovasculares (FOURIER) ha demostrado que la reducción de los niveles de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) con Repatha® (evolocumab) redujo de manera significativa y consistente los eventos cardiovasculares en pacientes, tanto si presentab o no diabetes al inicio del estudio.
El análisis demostró que la diabetes estaba asociada de manera independiente a un considerable aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovasculares en pacientes con enfermedad aterosclerótica. Los pacientes con diabetes presentaron una tendencia a una reducción mayor del riesgo absoluto de eventos cardiovasculares con el tratamiento con evolocumab, debido a su mayor riesgo basal. Consistentemente con ensayos recientes de disminución más intensa del c-LDL, evolocumab no ha demostrado tener efecto sobre la mortalidad cardiovascular.1-5
El análisis también evidenció que evolocumab no estaba asociado a un aumento del riesgo de diabetes de nueva aparición, ni a un empeoramiento de la glucemia (aumento de los niveles de glucosa en sangre) durante una mediana de 2,2 años de seguimiento en los pacientes con diabetes o prediabetes. Además, no se identificaron nuevos hallazgos de seguridad en este análisis. Los resultados se han presentado en el marco de la LIII Reunión Anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) celebrada en Lisboa (Portugal) y se han publicado simultáneamente en The Lancet Diabetes & Endocrinology.
"Este análisis demuestra, además, los beneficios de alcanzar niveles de c-LDL muy por debajo de los objetivos actuales en los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica con y sin diabetes, los primeros de los cuales tienen un riesgo significativamente mayor de eventos cardiovasculares y por lo tanto tienden a experimentar una mayor reducción del riesgo absoluto”, ha afirmado el doctor Marc S. Sabatine, presidente del grupo de estudio TIMI, director del departamento de Medicina Cardiovascular del Brigham and Women’s Hospital con distinción del Dr. Lewis Dexter, profesor de Medicina en la Harvard Medical School de Boston y autor principal del análisis. “Cabe destacar que este análisis aporta también nueva evidencia de que evolocumab es igual de seguro en pacientes con y sin diabetes”.
Como parte de un análisis preespecificado del estudio de eventos cardiovasculares con Repatha® (FOURIER), el estado de diabetes se definió según los antecedentes del paciente, la revisión de las historias clínicas por parte del comité de eventos clínicos y la concentración de hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 6,5 por ciento o superior o de glucosa plasmática en ayunas (FPG) de 126 mg/dL o superior. En el momento inicial del estudio, el 40 por ciento de los pacientes presentaba diabetes (n = 11.031) y el 60 por ciento no tenía diabetes (n = 16.533); de estos últimos, 10.344 presentaban prediabetes y 6.189 normoglucemia. En comparación con el placebo, los pacientes del subgrupo con diabetes de este análisis tratados con evolocumab experimentaron una reducción media del 57 por ciento de los niveles de c-LDL (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento: 56-58; p < 0,0001) y los pacientes del subgrupo sin diabetes tratados con evolocumab experimentaron una reducción media del 60 por ciento a las 48 semanas (IC del 95 por ciento: 60-61; p < 0,0001), hasta 30 mg/dL en ambos grupos.
El hazard ratio (HR) del tratamiento con evolocumab para la variable principal compuesta, que incluyó hospitalización por angina inestable, revascularización coronaria, infarto cardíaco, ictus o muerte cardiovascular fue de 0,83 (IC del 95 por ciento: 0,75-0,93; p = 0,0008) en los pacientes con diabetes y de 0,87 (IC del 95 por ciento: 0,79-0,96; p = 0,0052) en los pacientes sin diabetes.
Debido al riesgo más elevado de eventos cardiovasculares que presentaban en la situación basal, los pacientes con diabetes presentaron una tendencia a una reducción mayor del riesgo absoluto con el tratamiento con evolocumab que los pacientes sin diabetes (2,7 por ciento [IC del 95 por ciento: 0,7-4,8] frente a 1,6 por ciento [IC del 95 por ciento: 0,1-3,2]), debido en gran medida a una reducción mayor del riesgo absoluto de revascularización coronaria (2,7 por ciento [IC del 95 por ciento: 1,1-4,2] frente a 1,8 por ciento [IC del 95 por ciento: 0,6-3,1]). El HR del tratamiento con evolocumab para la variable secundaria compuesta de infarto cardíaco, ictus o muerte cardiovascular fue de 0,82 (IC del 95 por ciento: 0,72-0,93; p = 0,0021) en los pacientes con diabetes y de 0,78 (IC del 95 por ciento:: 0,69-0,89; p = 0,0002) en los pacientes sin diabetes. Tal y como se pudo observar en los resultados globales del ensayo, la magnitud de la reducción del riesgo de las variables principal y secundaria tendió a aumentar con el tiempo más allá del primer año en pacientes con y sin diabetes.6
“Los niveles lipídicos anormalmente elevados, frecuentes en pacientes con diabetes, aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular. Algunos pacientes siguen teniendo problemas a la hora de llevar conseguir controlar sus niveles de c-LDL, a pesar del tratamiento con estatinas de alta intensidad, que es el tratamiento estándar”, ha afirmado el doctor Sean E. Harper, Vicepresidente Ejecutivo de Investigación y Desarrollo de Amgen. “Este análisis aporta nuevas evidencias de un aumento considerable del riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes y reafirma la importancia de Repatha® como una opción de tratamiento adecuada para estos pacientes de mayor riesgo, debido a una reducción mayor del riesgo absoluto con el tratamiento”.
En comparación con el placebo, evolocumab no aumentó el riesgo de diabetes de nueva aparición en pacientes sin diabetes en la situación basal (8,0 por ciento: [663/8.256] frente a 7,6 por ciento: [631/8.254], respectivamente; HR: 1,05; IC del 95 por ciento:: 0,94-1,17), incluidos aquellos con prediabetes (HR: 1,00; IC del 95 por ciento: 0,89-1,13). Los niveles de HbA1c y FPG fueron similares en los grupos de evolocumab y placebo con el paso del tiempo en pacientes tanto con diabetes, prediabetes o normoglucemia.
Las tasas globales de acontecimientos adversos y acontecimientos adversos graves fueron similares en los pacientes con evolocumab y placebo, con y sin diabetes. Entre los pacientes con diabetes en la situación basal, la proporción de pacientes con acontecimientos adversos fue del 78,5 por ciento: (4.327 de 5.513 pacientes) en el grupo de evolocumab y del 78,3 por ciento (4.307 de 5.502 pacientes) en el grupo de placebo. Entre los pacientes sin diabetes en la situación basal, la proporción de pacientes con acontecimientos adversos fue del 76,8 por ciento (6.337 de 8.256 pacientes) en el grupo de evolocumab y del 76,8 por ciento (6.337 de 8.254 pacientes) en el grupo de placebo.
Análisis principal del estudio de eventos cardiovasculares con Repatha® (FOURIER)
El análisis principal incluyó a 27.564 pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. El estudio tenía una potencia estadística dependiente de la variable compuesta de acontecimientos adversos cardiovasculares mayores (MACE) de primer infarto de miocardio, infarto cerebral o muerte cardiovascular (variable compuesta secundaria clave) y descubrió que la suma de evolocumab a un tratamiento optimizado con estatinas dio lugar a una reducción estadísticamente significativa del 20 por ciento (p < 0,001) de estos acontecimientos. El estudio también demostró una reducción estadísticamente significativa del 15 por ciento (p < 0,001) del riesgo de experimentar la variable (principal) compuesta de MACE, que incluyó la hospitalización por angina inestable, la revascularización coronaria, el infarto de miocardio, el infarto cerebral o la muerte cardiovascular.
No se identificaron nuevos hallazgos de seguridad en este gran ensayo clínico con un seguimiento aproximado de 60.000 años-paciente; incluyendo la valoración de los pacientes que alcanzaron unos niveles muy bajos de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL).
Los resultados detallados del estudio de resultados cardiovasculares de evolocumab se presentaron por primera vez durante una sesión sobre los ensayos clínicos más novedosos durante la LXVI Sesión Científica Anual del American College of Cardiology y se publicaron simultáneamente en el New England Journal of Medicine.
Diseño del estudio de eventos cardiovasculares de Repatha® (FOURIER)
El estudio de eventos cardiovasculares de Repatha®, FOURIER (FurtherCardiovascular OUtcomes Research with PCSK9 Inhibition in Subjects with Elevated Risk [Investigación adicional de resultados cardiovasculares con inhibición de la PCSK9 en sujetos con riesgo elevado]), en el que participaron 27.564 pacientes, fue un ensayo multinacional de fase 3, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, diseñado para evaluar si el tratamiento con evolocumab combinado con estatinas lograba reducir la aparición de eventos cardiovasculares, en comparación con placebo combinado con estatinas. La variable principal fue el tiempo hasta la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio, el infarto cerebral, la hospitalización por angina inestable o la revascularización coronaria. La variable secundaria clave fue el tiempo hasta la muerte cardiovascular, infarto de miocardio o infarto cerebral.
Los pacientes elegibles con colesterol alto (c-LDL ≥ 70 mg/dL o colesterol ligado a lipoproteínas de no alta densidad [c-no-HDL] ≥ 100 mg/dL) y enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínicamente evidente de más de 1.200 centros de estudio de todo el mundo fueron aleatorizados para recibir 140 mg de evolocumab por vía subcutánea cada dos semanas o 420 mg mensualmente más una dosis optimizada de estatinas o bien placebo por vía subcutánea cada dos semanas o mensualmente más una dosis optimizada de estatinas. El tratamiento optimizado con estatinas se definió como al menos 20 mg diarios de atorvastatina o equivalente con una recomendación de al menos 40 mg diarios de atorvastatina o equivalente, donde se haya aprobado. El estudio estaba dirigido por eventos y prosiguió hasta que 1.630 pacientes experimentaron una variable secundaria clave.
Sobre Repatha® (evolocumab)
Repatha® (evolocumab) es un anticuerpo monoclonal totalmente humano que inhibe la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9). Evolocumab se une a la PCSK9 y evita que la PCSK9 circulante se una al receptor de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) (rLDL), lo que impide la degradación del rLDL mediada por la PCSK9 y permite que el rLDL se recicle de nuevo en la superficie celular hepática. Al inhibir la unión de la PCSK9 al rLDL, evolocumab aumenta el número de rLDL disponibles para eliminar las LDL de la sangre, por lo que disminuyen los niveles de c-LDL.1
Evolocumab se ha aprobado en más de 50 países, incluidos EE. UU., Japón, Canadá y los 28 Estados miembros de la Unión Europea. Las solicitudes en otros países están pendientes.
Información importante sobre el producto para la UE Repatha® está autorizado en Europa para:
Hipercolesterolemia y dislipidemia mixta
Repatha® está indicado en adultos con hipercolesterolemia primaria (familiar heterocigótica y no familiar) o dislipidemia mixta, como complemento a la dieta:
Hipercolesterolemia familiar homocigótica
Evolocumab está indicado en adultos y adolescentes a partir de 12 años con hipercolesterolemia familiar homocigótica en combinación con otros tratamientos hipolipemiantes.
El efecto de evolocumab en la morbilidad y mortalidad cardiovasculares aún no se ha determinado.
Posología
Hipercolesterolemia primaria y dislipidemia mixta en adultos
La dosis recomendada de Repatha® es de 140 mg cada dos semanas o 420 mg una vez al mes; ambas dosis son clínicamente equivalentes.
Hipercolesterolemia familiar homocigótica en adultos y adolescentes a partir de 12 años La dosis inicial recomendada es de 420 mg una vez al mes. Después de 12 semanas de tratamiento, la frecuencia de la dosificación se puede ajustar al alza a 420 mg cada dos semanas si no se obtiene una respuesta clínicamente significativa. Los pacientes que reciban aféresis pueden iniciar el tratamiento con 420 mg cada dos semanas para que coincida con su calendario de aféresis.
Información de seguridad importante
Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional. Esto agilizará la detección de nueva información sobre seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Advertencias y precauciones especiales: Insuficiencia renal: Los pacientes con insuficiencia renal grave (definida como TFGe < 30 ml/min/1,73 m2) no han sido estudiados. Repatha® se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal grave. Insuficiencia hepática: en pacientes con insuficiencia hepática moderada se observó una reducción en la exposición total a evolocumab que puede dar lugar a una disminución del efecto sobre la reducción de los niveles de c-LDL. Por lo tanto, en estos pacientes se debe garantizar un estrecho seguimiento. Los pacientes con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh) no han sido estudiados. Repatha® se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática grave. Caucho natural seco: el capuchón de la aguja de la jeringa de vidrio precargada y de la pluma precargada está fabricado con caucho natural seco (un derivado del látex), que puede causar reacciones alérgicas. Contenido de sodio: Repatha® contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por dosis, por lo que se considera esencialmente "exento de sodio".
Interacciones: no se han realizado estudios formales de interacciones farmacológicas con Repatha®. No se han realizado estudios de interacciones farmacocinéticas ni farmacodinámicas entre Repatha® y fármacos hipolipemiantes distintos de las estatinas y la ezetimiba.
Fertilidad, embarazo y lactancia: no hay datos o estos son limitados relativos al uso de Repatha® en mujeres embarazadas. No se debe utilizar Repatha® durante el embarazo a no ser que la situación clínica de la mujer requiera tratamiento con evolocumab. Se desconoce si evolocumab se excreta en la leche materna. No se puede excluir el riesgo en recién nacidos/niños alimentados mediante lactancia materna. No se dispone de datos relativos al efecto de evolocumab sobre la fertilidad humana.
Reacciones adversas:
Las reacciones farmacológicas adversas notificadas con mayor frecuencia durante los ensayos pivotales en pacientes con hipercolesterolemia primaria y dislipidemia mixta, con las dosis recomendadas, fueron nasofaringitis (4,8 por ciento), infección respiratoria del tracto superior (3,2 por ciento), dolor de espalda (3,1 por ciento), artralgia (2,2 por ciento), gripe (2,3 por ciento) y náuseas (2,1 por ciento). El perfil de seguridad
de la población con hipercolesterolemia familiar homocigótica coincidía con el que presentaba la población con hipercolesterolemia primaria y dislipidemia mixta.
Precauciones farmacéuticas: conservar en nevera (2 ºC - 8 ºC). No congelar. Conservar la pluma precargada en el envase original para protegerla de la luz. Si se saca de la nevera, Repatha® se puede conservar a temperatura ambiente (hasta 25 ºC) en el envase original y se debe utilizar en el plazo de 1 mes.
Consulte la ficha técnica del producto para obtener toda la información de prescripción en Europa.
Acerca de Amgen Cardiovascular
Con más de tres décadas de experiencia en el desarrollo de medicamentos biotecnológicos para pacientes con enfermedades graves, Amgen se dedica a solucionar problemas científicos importantes para avanzar en el tratamiento y mejorar la vida de los pacientes con enfermedades cardiovasculares, la primera causa de morbilidad y mortalidad en el mundo.2 La actividad investigadora de Amgen en el campo de las enfermedades cardiovasculares y el desarrollo de posibles opciones de tratamiento forman parte de la capacidad cada vez mayor de Amgen, que utiliza la genética humana para identificar y validar determinados objetivos farmacológicos. A través de sus propias iniciativas de investigación y desarrollo, así como de asociaciones de colaboración, Amgen está elaborando una sólida cartera de productos cardiovasculares consistente en varias moléculas, tanto aprobadas como en investigación, dirigidas a cubrir algunas de las necesidades actualmente insatisfechas de los pacientes, como el colesterol elevado y la insuficiencia cardíaca.
Acerca de Amgen
Amgen ha asumido el compromiso de aprovechar al máximo el potencial de la biología para aquellos pacientes que sufren enfermedades graves, descubriendo, desarrollando, fabricando y proporcionando tratamientos humanos innovadores. Este enfoque empieza con el uso de herramientas como la genética humana avanzada para descubrir las complejidades de la enfermedad y entender los fundamentos de la biología humana.
Amgen se centra en ámbitos de grandes necesidades médicas no cubiertas y aprovecha bien su experiencia en la fabricación de productos biológicos para obtener soluciones que mejoren los resultados sanitarios y mejoren también considerablemente la vida de las personas. Amgen, pionera en biotecnología desde 1980, se ha convertido en la mayor empresa mundial de biotecnología independiente, ha llegado a millones de pacientes en todo el mundo y está desarrollando una cartera de medicamentos innovadores.
Declaraciones prospectivas
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CONTACTO:
Meritxell Mir
Directora de Comunicación
mmirbara@amgen.com
93.600.18.00
Bibliografía:
1. Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1495-1504.
2. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435.
3. Pederson TR, et al. JAMA. 2005; 294:2437-2445.
4. Search Collaborative Group Lancet 2010; 376: 1658–69.
5. Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2015;372:2387-2397.
6. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al, for the FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017; 376: 1713–22.
7. World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs) fact sheet. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/. Accessed March 2017.